आयुष्मान भारत और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन

सिंहावलोकन

Ayushman Bharatसितंबर 2018 में लॉन्च की गई, यह दुनिया की सबसे बड़ी सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजना है। इसका लक्ष्य प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख रुपये से अधिक का स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करना है10 करोड़ (100 मिलियन) गरीब और कमजोर परिवार- लगभग 50 करोड़ (500 मिलियन) लाभार्थी, या भारत की आबादी का 40%। यह योजना भारत के ऐतिहासिक रूप से खंडित, जेब से बाहर स्वास्थ्य वित्तपोषण मॉडल से सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) के लिए अधिक व्यवस्थित, बीमा-आधारित दृष्टिकोण की ओर एक आदर्श बदलाव का प्रतिनिधित्व करती है।

Ayushman Bharat has two pillars:पीएम-जय(प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना), जो माध्यमिक और तृतीयक देखभाल बीमा प्रदान करती है; औरस्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (एचडब्ल्यूसी), जो व्यापक प्राथमिक देखभाल प्रदान करते हैं। योजना द्वारा पूरक हैराष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम), जो बुनियादी ढांचे, मानव संसाधन और रोग नियंत्रण कार्यक्रमों को वित्त पोषित करना जारी रखता हैएबीएचए डिजिटल स्वास्थ्य आईडीप्रणाली, जिसका उद्देश्य सभी नागरिकों के लिए इंटरऑपरेबल इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड बनाना है।

क्या आयुष्मान भारत अपने महत्वाकांक्षी लक्ष्यों को प्राप्त करेगा - और क्या यह न्यायसंगत रूप से ऐसा करेगा - भारतीय स्वास्थ्य नीति में सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक बना हुआ है।

PM-JAY: Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana

PM-JAY आयुष्मान भारत का बीमा घटक है। यह सूचीबद्ध सार्वजनिक और निजी अस्पतालों में सूचीबद्ध माध्यमिक और तृतीयक देखभाल प्रक्रियाओं के लिए कैशलेस कवरेज प्रदान करता है।

• पात्रता:सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना (एसईसीसी) 2011 के आधार पर, जिसने वंचित ग्रामीण परिवारों और शहरी श्रमिकों की व्यावसायिक श्रेणियों की पहचान की। यह योजना पूरी तरह से केंद्र सरकार द्वारा वित्त पोषित है, जिसमें राज्यों का योगदान (सामान्य राज्यों के लिए 60:40, पूर्वोत्तर राज्यों के लिए 90:10) है।
• फ़ायदे:कार्डियोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, नेफ्रोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स सहित 25 विशिष्टताओं में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख। पहले से मौजूद बीमारियों को पहले दिन से ही कवर किया जाता है। परिवार के आकार या उम्र की कोई सीमा नहीं है।
• पैनलबद्धता:सार्वजनिक और निजी दोनों अस्पतालों को सूचीबद्ध किया जा सकता है। 2024 तक, खत्म25,000 अस्पतालसार्वजनिक और निजी क्षेत्रों में लगभग समान संख्या के साथ, PM-JAY के तहत सूचीबद्ध हैं। हालाँकि, पैनलबद्धता गुणवत्ता की गारंटी नहीं देती है - कई निजी अस्पतालों पर धोखाधड़ी के दावों और अनावश्यक प्रक्रियाओं का आरोप लगाया गया है।
• पैकेज दरें:सरकार प्रक्रिया दरें तय करती है, जो अक्सर बाजार दरों से कम होती हैं। इससे निजी अस्पतालों से शिकायतें मिली हैं कि दरें अस्थिर हैं, और मरीजों से कि पैनल में शामिल अस्पताल पीएम-जेएवाई लाभार्थियों को मना कर देते हैं या टॉप-अप भुगतान की मांग करते हैं।
• दावे:ऊपर6 करोड़ अस्पताल में दाखिले₹80,000 करोड़ से अधिक की दावा राशि के साथ, इसके लॉन्च के बाद से PM-JAY के तहत अधिकृत किया गया है। औसत दावे का आकार ₹15,000-20,000 है।

ABHA: Ayushman Bharat Health Account

TheAyushman Bharat Health Account (ABHA)एक 14-अंकीय अद्वितीय स्वास्थ्य पहचानकर्ता है जिसका उद्देश्य भारत के लिए एक एकीकृत डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा तैयार करना है। प्रत्येक नागरिक एक ABHA नंबर बना सकता है और अपने स्वास्थ्य रिकॉर्ड को उससे जोड़ सकता है।

• उद्देश्य:एबीएचए अनुदैर्ध्य स्वास्थ्य रिकॉर्ड बनाने में सक्षम बनाता है जो प्रदाताओं और राज्यों में रोगी का अनुसरण करता है। दृष्टिकोण यह है कि केरल में एक मरीज जब दिल्ली के अस्पताल में जाता है तो वह अपने स्वास्थ्य इतिहास तक पहुंच सकता है, जिससे कागजी रिकॉर्ड ले जाने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है और परीक्षणों के दोहराव में कमी आती है।
• सहमति ढाँचा:राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन (एनडीएचएम), जो अब एबीएचए का हिस्सा है, एक सहमति-आधारित प्रणाली का वादा करता है जहां मरीज़ नियंत्रित करते हैं कि उनके डेटा तक कौन पहुंच सकता है। हालाँकि, आलोचकों ने डेटा गोपनीयता, केंद्रीकृत स्वास्थ्य रिकॉर्ड की सुरक्षा और डिजिटल साक्षरता या स्मार्टफोन पहुंच के बिना लोगों के बहिष्कार की संभावना के बारे में चिंता जताई है।
• दत्तक ग्रहण:2024 तक, खत्म60 करोड़ ABHA संख्याएँबनाए गए हैं. हालाँकि, वास्तविक उपयोग - स्वास्थ्य रिकॉर्ड को जोड़ना और प्रदाताओं के बीच उनकी पुनर्प्राप्ति - सीमित है। कई स्वास्थ्य सुविधाएं अभी तक डिजिटल पारिस्थितिकी तंत्र में एकीकृत नहीं हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम)

Theराष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन(2005 में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन के रूप में लॉन्च किया गया, 2013 में शहरी क्षेत्रों में विस्तारित) भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की रीढ़ है। यह इसके लिए धन उपलब्ध कराता है:

• आधारभूत संरचना:पीएचसी, सीएचसी और उप-केंद्रों का निर्माण और नवीनीकरण
• मानव संसाधन:आशा, सहायक नर्स-दाइयों (एएनएम), डॉक्टरों और विशेषज्ञों का वेतन; ग्रामीण सेवा के लिए प्रोत्साहन
• रोग नियंत्रण कार्यक्रम:राष्ट्रीय वेक्टर जनित रोग नियंत्रण कार्यक्रम (मलेरिया, डेंगू, कालाजार), संशोधित राष्ट्रीय क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम (आरएनटीसीपी), राष्ट्रीय कुष्ठ उन्मूलन कार्यक्रम, एकीकृत रोग निगरानी कार्यक्रम (आईडीएसपी)
• मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य:जननी सुरक्षा योजना (संस्थागत प्रसव प्रोत्साहन), जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (मुफ्त मातृ एवं शिशु देखभाल), राष्ट्रीय बाल स्वास्थ्य कार्यक्रम (बाल स्वास्थ्य जांच)
• परिवार नियोजन:निःशुल्क गर्भनिरोधक, नसबंदी शिविर, परामर्श
• टीकाकरण:सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम (यूआईपी) - दुनिया के सबसे बड़े कार्यक्रमों में से एक, जो सालाना 26 मिलियन शिशुओं तक पहुंचता है

एनएचएम के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता हैराज्य स्वास्थ्य मिशन, राज्यों को केंद्रीय निधियों का उपयोग करने में लचीलापन देना। हालाँकि, यह लचीलापन प्रदर्शन में व्यापक भिन्नता भी लाता है। एनएचएम संकेतकों पर केरल और तमिलनाडु लगातार बिहार और उत्तर प्रदेश से बेहतर प्रदर्शन कर रहे हैं।

Pradhan Mantri Bhartiya Jan Aushadhi Pariyojana (PMBJP)

TheJan Aushadhi schemeसमर्पित जन औषधि केंद्रों के माध्यम से सस्ती कीमतों पर गुणवत्तापूर्ण जेनेरिक दवाएं प्रदान करता है। 2024 तक, खत्म हो चुके हैंऐसे 10,000 स्टोरपूरे भारत में, बाजार दरों से 50-90% कम पर 1,700 से अधिक दवाओं और 300 सर्जिकल वस्तुओं की पेशकश की जाती है।

• प्रभाव:इस योजना ने दवाओं पर अपनी जेब से होने वाले खर्च को कम कर दिया है, विशेष रूप से पुरानी बीमारियों (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी स्थितियों) के लिए जहां दवा की लागत निषेधात्मक हो सकती है।
• चुनौतियाँ:कई जन औषधि स्टोरों को आपूर्ति की कमी का सामना करना पड़ रहा है। निजी प्रैक्टिस में डॉक्टर अक्सर जेनेरिक दवाएं नहीं लिखते, ब्रांडेड विकल्पों को प्राथमिकता देते हैं। योजना के प्रति जन जागरूकता ग्रामीण क्षेत्रों में सीमित है।

आलोचनाएँ और चुनौतियाँ

आयुष्मान भारत की उसकी महत्वाकांक्षा के लिए प्रशंसा की गई है लेकिन कई आधारों पर इसकी आलोचना की गई है:

• बहिष्करण त्रुटियाँ:SECC 2011 डेटाबेस पुराना हो चुका है। कई पात्र परिवार सूचीबद्ध नहीं हैं, जबकि कुछ अपात्र परिवारों को शामिल कर लिया गया है। राज्यों ने केंद्रीय पात्रता मानदंडों की कठोरता के बारे में शिकायत की है।
• आपूर्ति पक्ष की बाधाएँ:पीएम-जेएवाई अस्पताल देखभाल की मांग पैदा करती है, लेकिन गुणवत्ता वाले अस्पतालों की आपूर्ति - विशेष रूप से ग्रामीण और कम सेवा वाले क्षेत्रों में - गति नहीं पकड़ पाई है। लाभार्थियों को अक्सर आस-पास सूचीबद्ध अस्पताल नहीं मिल पाते हैं।
• गुणवत्ता संबंधी चिंताएँ:पैनल में शामिल निजी अस्पतालों पर धोखाधड़ी, अनावश्यक प्रक्रियाओं और अधिक शुल्क वसूलने का आरोप लगाया गया है। निगरानी और शिकायत निवारण तंत्र कमजोर हैं।
• प्राथमिक देखभाल की उपेक्षा:आलोचकों का तर्क है कि तृतीयक देखभाल बीमा पर पीएम-जेएवाई का ध्यान प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करने की अधिक मौलिक आवश्यकता से ध्यान भटकाता है। बीमा बीमारी को नहीं रोकता; सार्वजनिक स्वास्थ्य अवसंरचना करता है।
• लागत में वृद्धि:योजना का बजट तेजी से बढ़ा है. FY2024-25 में, PM-JAY को ₹7,500 करोड़ आवंटित किया गया था, लेकिन वास्तविक व्यय अक्सर आवंटन से अधिक रहा है। फंडिंग की स्थिरता एक चिंता का विषय है।
• डिजिटल विभाजन:एबीएचए और डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड डिजिटल साक्षरता और कनेक्टिविटी का एक ऐसा स्तर मानते हैं जो लाखों भारतीयों के लिए मौजूद नहीं है। बहिष्करण का जोखिम महत्वपूर्ण है.

सूत्रों का कहना है